Диагностика слуха у детей
Более 5% населения мира — 360 миллионов человек (328 миллионов взрослых людей и 32 миллиона детей) — страдают нарушениями слуха. Под такой потерей слуха понимается потеря слуха в лучше слышащем ухе, превышающая 40 дБ у взрослых людей и 30 дБ у детей.
Риск снижения слуха имеют дети с врожденными инфекциями (к примеру, краснуха, сифилис), с различными осложнениями в течение беременности и при родах (состояние асфиксии, тяжелая желтуха новорожденных). Доказано, что частота встречаемости снижения слуха в 2,5 раза выше среди малышей, которые более 2-х суток после родов находились в отделении интенсивной терапии для новорожденных. Но, к огромному сожалению, отсутствие всех вышеперечисленных факторов риска не гарантирует отсутствие сниженного слуха у ребенка. Именно поэтому следует отметить важность диагностики нарушений слуха у детей.
Своевременная и точная диагностика слуха у ребенка – это:
- спокойствие родителей, что слух малыша развивается без отклонений;
- вовремя выявленное нарушение и меры, принятые для коррекции слуха;
- залог успешного решения проблемы со слухом и развития ребенка наравне со сверстниками.
Вот причины, по которым необходимо выполнить комплексное обследование слуха ребенка как можно скорее:
- вы заметили у Вашего ребенка признаки нарушения слуха;
- в роддоме не был пройден аудиологический скрининг;
- наблюдаете задержку в речевом развитии малыша;
- ЛОР-врач направил к сурдологу на проверку слуха после перенесенных простудных заболеваний.
В любой из этих ситуаций, вызывающих у Вас беспокойство, следует выполнить диагностику слуха.
Существует разные виды тестирования детского слуха, которые соответствуют различным возрастным группам и уровням развития детей.
В Центре хорошего слуха врачи-сурдологи проводят все виды диагностики слуха у детей, в том числе и новорожденных.
Для проведения аудиометрических исследований слуха все Центры оснащены самым современным высокоточным оборудованием фирмы Interacoustics (Дания), которое гарантирует 100%- точность и достоверность результатов диагностики и успешное решение проблемы со слухом.
Мы проводим следующие виды диагностики нарушений детского слуха:
Аудиометрия
Во время тестирования врач-сурдолог с помощью специального прибора – аудиометра подает в наушники поочередно (то в левое, то в правое ухо ) звуковые сигналы разной громкости, частоты и интенсивности. Задача ребенка – нажимать на кнопки в момент, когда он услышит эти звуки. Данный вид обследования выполняется у детей в возрасте от 5-6 лет, т.к. выполнение этого тестирования требует от ребенка определенной степени взаимодействия с врачом, сосредоточенности и сознательности. Поэтому дайте ребенку возможность хорошо выспаться в ночь перед тестированием и предупредите его перед началом, что данный тест похож на своеобразную игру со звуками. Это поможет преодолеть страх посещения доктора.
Игровая аудиометрия
Во время игровой аудиометрии врач использует игрушку, говоря что сейчас она будет издавать звуки (на самом деле звуки издает не игрушка, а прибор). Врач подает звуки и ждет, повернет ли малыш голову в сторону игрушки. Для детей постарше сурдолог просит реагировать на слышимые звуки, например, строить пирамидку, дополняя ее каждый раз, как слышит звук.
Аудиометрия с использованием чистого тона (тональная аудиометрия)
Цель данного метода проверки слуха – определить самый низкий уровень звука, при котором ребенок слышит разные звуковые сигналы. Полученный результат используется для настройки слуховых аппаратов.
Речевая аудиометрия
В речевой аудиометрии, в отличие от тональной, вместо звуковых сигналов сурдолог использует человеческую речь. Цель данного теста – определить самый низкий уровень громкости, при которой ребенок слышит и понимает речь. Маленький ребенок, услышав сигнал, скорее всего повернет голову в сторону игрушки, а ребенок постарше может повторить сказанное слово или показать на картинку с его изображением.
Аудиограмма
Результатом аудиометрии является аудиограмма – отображение результатов тестирования в виде графика с двумя осями, где горизонтальная ось – ось частот (измеряется в герцах Гц), вертикальная — интенсивность, которая связана с уровнем громкости звуков (измеряется в децибелах дБ).
Аудиограмма отображает результат в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц. Этот диапазон необходим для развития речи ребенка. Нормально слышащий ребенок воспринимает звуки от очень низкочастотного диапазона в 20 Гц (например, сирена) до очень высокочастотного диапазона 20 000 Гц (например, свисток чайника).
При номер слуха малыш слышит все частоты на уровне 20 дБ или ниже. Уровень выше 20 дБ означает, что во время измерения аудиограммы потребовалось увеличить громкость, чтобы ребенок услышал. Значит на данной частоте наблюдается нарушение слуха.
Акустическая импедансометрия
Данный тест помогает определить характер нарушения слуха ребенка и является основным методом обнаружения инфекций в среднем ухе. При выполнении данного теста регистрируются движения барабанной перепонки после изменения уровня давления в слуховом проходе. С помощью измерения подвижной барабанной перепонки и уровня давления в среднем ухе можно оценить общее состояние среднего уха.
Акустическая импедансометрия используется также для измерения акустического рефлекса после подачи некоторых громких звуковых сигналов. При активизации рефлекса барабанная перепонка напрягается. Это естественная защита против отрицательного воздействия громких звуков. Если рефлекс не активизируется или активизируется только при подаче очень громких звуков. Можно сделать вывод, что какая-то часть слуховой системы повреждена. Данный вид теста выполняется очень быстро и не требует активного участия ребенка.
Вышеуказанные виды обследования выполняются в специальной звукоизолированной кабине, что исключить влияние окружающих посторонних шумов и получить 100%-достоверные результаты.
Аудиологический скрининг слуха (отоакустическая эмиссия — ОАЭ)
Простой скрининговый тест, который делают абсолютно всем новорожденным при выписке из роддома. Цель его — определить, есть ли у малыша предпосылки для снижения слуха.
Тест выполняется быстро без активного участия ребенка, в состоянии, когда он спит или спокойно лежит. Во время подачи звукового сигнала измеряется активность волосяных клеток во внутреннем ухе. Положительный результат означает, что грубой патологии слуха у малыша нет и мельчайшие сенсорные клетки улитки уверенно воспринимают звуки громкостью от 60 дБ и выше. На данном этапе развития слухоречевой системы ребенка этого достаточно. Отрицательный результат означает, что на одном из этапов проведения либо восприятия звуков есть проблема и необходимо до 3-х месяцев пройти расширенное аудиологическое обследование методом регистрации коротколатентных стоволовых вызванных потенциалов (КСВП).
Не уверены, выполнялся ли Вашему скрининговый тест в роддоме? Спросите об этом вашего педиатра, информация об этом содержится в обменной карте. Если же по каким-то причинам тест ОАЭ не был выполнен, необходимо как можно скорее пройти его.
Проверка слуха у детей во сне (КСВП/ABR-тест)
Особенность обследования слуха у маленьких детей заключается в том, что они не могут активно сотрудничать с врачом (исследователем), и аудиометрию – способ обследования взрослых людей – дети способны адекватно выполнить только в возрасте от 5 лет и более. Но обнаружить нарушение слуха очень важно именно в раннем возрасте!
Согласно международным протоколам ведения пациентов со сниженным слухом, диагноз «тугоухость» должен быть верифицирован и скорректирован в возрасте 3-4 месяцев. Именно в этом случае малыш не будет отставать в развитии от своих сверстников.
Для оценки состояния слуховой системы и выявления нарушений слуха у новорожденных проводится углубленное исследование слуха, которое выполняется в состоянии сна ребенка – регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Во время тестирования измеряется активность ствола головного мозга.
Для исследования на кожу головы малыша крепится 4 электрода – они будут регистрировать ответ головного мозга (записывать энцефалограмму). Но нам для анализа нужен лишь самый маленький кусочек энцефалограммы – первые 12 миллисекунд после поданного в ухо сигнала. Для того чтобы результат был достоверным, мы запишем большое количество повторений. Более 4000 отрезков будет суммировано компьютером, и на экране появятся пики – ответная реакция на звук. Эти пики будут четкими и явными, если вся остальная мозговая активность будет минимальной (то есть если ребенок будет спать), и могут быть искаженными и вовсе не визуализироваться, когда малыш бодрствует. Именно поэтому крайне важно проводить обследование, когда ребенок спит.
В целом весь тест займет чуть больше часа, за это время врач определит реакцию на широкополосный щелчок (ориентировочный тест), а также при необходимости ответ на 4 основные речевые частоты (500, 1000, 2000 и 4000 Гц).
Данный вид обследования выполняется с помощью новейшей модульной системы Eclipse, которая используется для комплексной оценки состояния слухового органа ребенка.
Регистрация слухового вызванного ответа мозга на постоянный модулированный тон (ASSR-обследование)
С помощью ASSR-модуля, входящего в состав платформы Eclipse, детский врач-сурдолог выполняет обследование слуха методом регистрации слухового вызванного ответа мозга на постоянный модулированный тон для построения объективной аудиограммы на основе данных регистрации слуховых вызванных потенциалов (ASSR). Во время обследования происходит одновременное тестирование обоих ушей (по 4 частоты в каждом ухе: 0,5, 1,0, 2,0 4,0 кГц) с независимой регулировкой каждого стимула.
Чтобы успешно пройти тестирование, необходимо заранее подготовиться к обследованию:
• В день накануне обследования уложите малыша позже обычного (скажем, не 9 часов, а в 10)
• В день обследования поднимите ребенка на 1 час раньше обычного
• Если будете ехать на обследование издалека – постарайтесь не дать малышу заснуть в дороге
• Возьмите с собой еду для ребенка – как правило, сытые дети засыпают быстрее. Только избегайте сладостей, так как они могут повысить возбудимость нервной системы, и малыш просто не заснет
• Пусть на обследование с вами приедет любимая игрушка ребенка, либо любимое одеяло – то, с чем процесс засыпания станет более легким и приятным.
Обратите внимание, что на момент проведения теста малыш должен быть абсолютно здоров! Даже небольшой насморк может значительно исказить результаты, и тест придется повторять в другой день.
Регистрация скрининга КСВП
Данный метод исследования детского слуха проводится у детей с рождения с силой звуковых сигналов до 30 дБ, чтобы проанализировать работу слуховых центров и слуховых нервов и исключить наличие слуховой нейропатии.
